Se conoce como Enuresis, al no control de la orina, para el tiempo que esperamos, el niño ya sepa avisar, cuándo quiere "hacer pi-pi"; normalmente a los 6 años de edad. Es el niño que se hace pi-pi en la cama. La mayoria, son incontinentes por la noche; otros, por el dia y la noche. Se llama enuresis primaria, cuando el niño nunca ha tenido control de la orina; y enuresis secundaria, cuando el niño, tuvo control de la orina, por lo menos, por 6 meses, y luego, comienza a orinarse. La mayoria de las veces, no se encuentra la causa,,jugando un papel importante, el genetico: 70% de estos niños, tienen padres con historia de enuresis; 77% de posibilidad, si los dos padres se orinaban; 45%, si uno de los padres se orinaba; y, 15% de posibilidad, si ninguno de los padres se orinaba. Otras causas, podrían ser: infección de vías urinarias, exceso de cafeina, diabetes, anomalias del riñón, depresión, medio ambiente inadecuado (baños frios, poca facilidad de usar el baño), convulsiones nocturnas, capacidad disminuida de la vejiga urinaria (esto es punto de controversia), velocidad en la formación de la orina, igual de dia, como de noche (tambien, algo controversial). Un dato importante, es que la frecuencia disminuye cuando el niño crece, con o sin medicina: a los 5 años, 20% la padecen; a los 7 años, un 10% la sufren; ya para los 10 años de edad, solo un 5% se quejan de enuresis; y en la vida adulta, tan solo 1%. La enuresis, es más común, entre los pobres y los de bajo nivel educativo. Esto, le produce al niño, mucha preocupación; le baja la confianza en si mismo, por lo qué, evitará, actividades, que tengan que ver con dormir fuera de la casa (campamentos, ...). Durante el período de enseñar al niño, a avisar, cuándo quiere orinar (estadio anal), debemos ser, lo suficientemente inteligentes, para ser firmes, pero no abusivos; tolerantes, muchas veces, pero no, descuidados. No debemos aumentar el "stress" del niño que se orina en la cama, ya que, empeorará la situacion. Evitemos el castigo corporal. Si cuando niños, teníamos el mismo problema, deberíamos decírcelo, si ésto es prudente, y no nos afecta el "ego"; no para justificar su acción, sino, para darles confianza, de que lo van a superar, al igual que, nosotros lo superamos. Debemos reforzar estímulos positivos, tales como: premios, cuando no se orine; estrellas en el calendario, cuando no se orine. La restricción de liquidos, después de las 8 pm, es algo controversial; el ejercicio de retencion de orina, aunque a veces se usa, tambien es controversial; el uso de alarmas y medicinas, tiene sus indicaciones muy precisas, y no se usan, de rutina, en todos los niños. Hay una cura expontanea, con o sin medicamentos, de un 15% por año.

La Encopresis, es la incontinencia de la excreta, debido a constipación, o extreñimiento, crónico; o sea, el niño "ensucia" la ropa interior de "ca-ca". Parte de la materia fecal dura, se licúa, y sale en forma de diarria; la cual, el niño, normalmente, no siente cuando sale, ya que la distención cronica del recto, disminuye la sensación de la defecación. Imagínese, qué abuso, pegarle, a una indefensa criatura, por algo, que él mismo, no es el culpable; por algo, que muchas veces, somos nosotros los causantes, por la presión a que lo sometemos, para que dejen el "pamper", antes de tiempo. Son muchas, y variadas, las causas, que pueden provocar que el niño aguante la defecación; provocando, un estreñimiento crónico, tales cómo: una experiencia dolorosa al defecar, debido a fisura anal (póngale vaselina); o, rehusar ir al baño de la escuela. En la mayoría de casos, no se encuentra la causa. Las complicaciones pueden ser múltiples, desde: infección urinaria, dolor de barriga, disminución del apetito, y problemas social (por el mal olor de la ca-ca). Otras causas podrían ser más serias, como por ejemplo: tumor en el cerebro, tumor en el abdomen, causadas por medicamentos, entre otras. El tratamiento enfoca tres aspectos básicos: 1-Medicinas: enemas, laxantes, ablandadores de la materia fecal (ésta parte del tratamiento, es estríctamente temporal, y no debemos abusar de estos). 2-Modificación del comportamiento: una disminución del "stress" en la familia; sentar al niño en el inodoro, diariamente, y en lo posible, a una misma hora. 3-Dieta: aumentar las fibras y los liquidos.

 

Héctor Valencia MD FAAP

          (Pediatra)

 

  
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